戊二酸血症第一型(A2-11)

由 Goodman.et.al. 於1974年描述一對戊二酸血症的兄妹有神經退化疾病發病於六個月大時,表現特徵為手足徐動樣、肌肉張力低下、角弓反張等姿勢。是一種胺基酸代謝異常的遺傳疾病,主要是因為戊二基輔 A去氫酵素( glutaryl CoA dehydrogenase ) 這個分解離胺酸 (lysine) 與 色胺酸 (tryptophan) 以及羥離胺酸 (hydroxylysine) 代謝途徑中的酵素有缺陷所導致,有毒的代謝中間產物戊二酸過量堆積於血液與組織中且排泄於尿液,造成急性的代謝異常與漸進性的神經症狀。

 

臨床特徵

症狀最明顯發生於嬰兒期的晚期,如:神經症狀、運動障礙(dyskinesia)、漸進式的手足舞蹈症 (choreoathetosis)、肌肉低張 (dystonia) 到僵硬/麻痺/角弓反張(opisthotonis,四肢向外翻轉,身體呈弓狀),也可能有癲癇或昏睡昏迷等急性發作。
第一次急性病發容易被誤認為癲癇、腦炎、Reye症候群。可能遭受嚴重腦部損害被誤認為腦性麻痺,亦可能發生突然間不醒人事,昏睡好幾個小時。急性代謝症狀、焦躁不安 (irritability) 或失去食慾、嗜睡、張力低等現象。
病發的晚期為非常緊急狀況,可能有血糖過低、中度~重度的酸中毒或高血氨。
兩歲之前也許顯得正常,也可能有無症狀的巨腦。

 

治療方式

目前仍無法治癒,應以避免急性發作與症狀控制為主。
1.飲食控制:
需要限制離胺酸和色胺酸的攝取,才不會導致中間毒性產物過量的累積,雖行飲食限制,還是需注意維持足夠的能量與蛋白質攝取,過度的限制反而會造成生長遲滯,請與營養師密切聯絡。依據罕見疾病防治及藥物法施行細則第二條,目前已有第一型戊二酸血症專用的特殊奶粉(Xlys low try analog /Glutares-1)。

2.核黃素(riboflavin)/肉鹼(carnitine)補充:
補充核黃素(維生素B2)約200-300mg/day,可提昇缺陷酵素作用的效率;補充肉鹼50-100mg/day,可加速戊二酸與肉鹼的結合加速戊二酸代謝,降低毒性物質累積。

3.急性發作的處理:
急性發作可能導致死亡,需適時補充水分、電解質及養分,改善脫水與代謝性酸中毒的現象,若血氨升高,則要立即降低血氨。

 

預後

此症若早期診斷且立即給予正確治療,可預防神經上產生的症狀,若沒有及早治療,許多運動上功能將會漸漸的喪失,智力也可能受到影響,一旦損傷造成將無法恢復。

 

發生率

目前全世界約有超過300個病例被報導,男、女性發生率一樣,在高加索白人種族中有1/40,000 的發生率,瑞典則有1/30,000的發生率。

 

遺傳模式

戊二酸血症第一型為體染色體隱性遺傳疾病,病患必須同時帶有2個突變的基因(由父母各得到一個突變基因)才會發病。
父母親均為帶原者(有一個突變基因,但沒有臨床症狀稱為帶原者),則生出下一胎為戊二酸血症病患的機率高達四分之一。罹病機率無性別之分。